Traduction: G.M.
Richardson, Caroline R.; Goodrich, David E.; Larkin,
Angela R.; Ronis, David L.; Holleman, Robert G.; Damschroder, Laura J.;
Lowery, Julie C.
RÉSUMÉ:
Les programmes de marche améliorent les bilans de santé chez les
adultes à risque de maladie cardiovasculaire (MCV), et les stratégies
d'autosurveillance peuvent améliorer l'adhésion à ces programmes.
Walking programs improve health outcomes in adults at risk for
cardiovascular disease (CVD), and self-monitoring strategies can improve
adherence to such programs.
L'objectif
de cette étude était de déterminer si un programme de marche de 6 mois basé sur internet, utilisant des podomètres améliorés sur le Web
entraîne une perte de poids plus importante que les programmes de marche
basés sur le temps ou les objectifs de comptage de pas de podomètres
simples chez les adultes atteints ou présentant un risque de MCV. Il
s'agissait d'un essai contrôlé randomisé et multicentrique de 255 vétérans
hommes qui étaient mobiles, insuffisamment actifs, et avec
un indice de masse corporelle (IMC) ≥28, et qui ont signalé des
facteurs de risque de MCV ≥1 . Les
participants ont été randomisés dans l'une des trois stratégies
d'auto-surveillance pour augmenter la marche: 1) les objectifs de marche
basés sur le temps; 2) objectifs de marche simples basés sur le podomètre; Et 3) des objectifs de rétroaction sur le podomètre connecté avec un retour d'information sur Internet. Tous les participants ont également participé à cinq séances individuelles de perte de poids avec une diététicienne.
The objective of this study was to
determine whether a 6-month Internet-based walking program using
Web-enhanced pedometers results in more weight loss than walking
programs based on time or simple pedometer step count goals in adults
with or at risk for CVD. This was a multisite, randomized controlled
trial of 255 male veterans who were ambulatory, insufficiently active,
and with body mass index (BMI) ≥28, and who reported CVD risk factors ≥1
risk factors. Participants were randomized to one of three
self-monitoring strategies to increase walking: 1) time-based walking
goals; 2) simple pedometer-based walking goals; and 3) Web-enhanced
pedometer feedback goals with Internet-mediated feedback. All
participants also attended five individual weight loss sessions with a
dietitian.
La
mesure de résultat principale était la modification du poids à 6 mois
(kg), et les résultats secondaires étaient le changement de l'activité
physique mesurée par l'accéléromètre (min) et le changement de la
qualité de vie lié à la santé à 6 mois. Les
255 participants avaient un âge moyen de 56,3 ans (DS = 10,0), un IMC =
36,3 (DS = 5,3), avec une valeur moyenne de 5,2 (DS = 2,3) pour les
comorbidités médicales. Les décrocheurs ont été répartis uniformément entre les trois groupes et 72% des participants ont terminé le programme. À
6 mois, les participants avec le podomètre connecté au bras ont perdu beaucoup plus de
poids (-1,9 kg, IC 95%, -2,7 à -1,1) que ceux du groupe basé sur le
temps (-0,7 kg, IC 95%, -1,5 À 0,0, P = 0,04) et ceux du groupe avec pédomètre simple (-0,6 kg, IC 95%, -1,4 à 0,2, P = 0,02).
The main outcome measure was change in weight at 6 months
(kg), and the secondary outcomes were change in accelerometer-measured
physical activity (min) and change in health-related quality of life at 6
months. The 255 participants had a mean age of 56.3 yr (SD = 10.0), BMI
= 36.3 (SD = 5.3), with a mean value of 5.2 (SD = 2.3) medical
comorbidities. Dropouts were distributed evenly across the three groups,
and 72% of participants completed the program. At 6 months,
participants in the Web-enhanced pedometer arm lost significantly more
weight (−1.9 kg, 95% CI, −2.7 to −1.1) than those in the time-based
group (−0.7 kg, 95% CI, −1.5 to 0.0; P = 0.04) and simple pedometer group (−0.6 kg, 95% CI, −1.4 to 0.2; P
= 0.02).
En conclusion, les podomètres améliorés par internet entraînent une
perte de poids plus importante chez les vétérans que dans les
programmes de marche utilisant des objectifs de marche basés sur le
temps ou des podomètres simples.
In conclusion, Internet-enhanced pedometers result in greater
weight loss in veterans than in walking programs using time-based
walking goals or simple pedometers.
Introduction
La
marche est un moyen pratique, peu coûteux et sûr d'activité physique
non surveillée qui est recommandée pour les personnes ayant des facteurs
de risque cardiovasculaires (12) et qui améliore la condition physique,
diminue le poids, améliore la qualité de vie et réduit la mortalité
(29,43 , 46). Malgré les bienfaits connus de la marche, de nombreuses personnes à haut risque restent sédentaires. Des stratégies comportementales visant à améliorer l'auto-surveillance
de l'activité physique, comme l'enregistrement de l'activité de marche
et l'utilisation de podomètres pour suivre le nombre d'échelons, ont
permis d'améliorer les résultats liés à la santé (7,30,35,44).
Walking
is a convenient, inexpensive, and safe form of unsupervised physical
activity that is recommended for persons with cardiovascular disease
(CVD) risk factors (12) and that improves fitness, decreases weight,
enhances quality of life, and reduces mortality (29,43,46). Despite the
known benefits of walking, many high-risk individuals remain sedentary.
Behavioral strategies to enhance physical activity self-monitoring such
as logging walking activity and using pedometers to track step counts
have been shown to improve health-related outcomes (7,30,35,44).
La
théorie de l'autorégulation (5,8) suggère qu'une raison importante qui
motive les individus à échouer à adopter des comportements sains est une
incapacité à surveiller avec précision leur comportement. Beaucoup
de gens sont incapables de se rappeler avec précision la durée et
l'intensité de la marche qu'ils ont accumulée tout au long d'une journée
donnée (14,26). Augmenter l'auto-connaissance d'un comportement particulier permet aux
personnes de définir des objectifs comportementaux à court terme plus
efficaces et de récompenser le succès (6, 9, 20, 45). Les programmes pédestres basés sur le podomètre améliorent
l'autosurveillance et, lorsqu'ils sont intégrés au support Web
automatisé, ils peuvent fournir des commentaires plus détaillés et
permettre aux participants de continuer à progresser après la phase
intensive d'une intervention de perte de poids.Self-regulation
theory (5,8) suggests that an important reason that motivated
individuals fail to adopt healthy behaviors is an inability to
accurately self-monitor their behavior. Many people are unable to
accurately recall the duration and intensity of walking they have
accumulated throughout a given day (14,26). Increased self-awareness of a
particular behavior enables people to set more effective short-term,
incremental behavioral goals and to reward success (6,9,20,45).
Pedometer-based walking programs improve self-monitoring, and when
integrated with automated Web-based support, these can provide more
detailed feedback and may allow participants to continue to make
progress after the intensive phase of a weight loss intervention.
La
plupart des études basées sur le podomètre ont utilisé des dispositifs
simples qui ne contiennent qu'un nombre total de comptages de pas, ce
qui nécessite donc que les participants consignent manuellement leur nombre de pas pour suivre leur progression au fil du temps. En
comparaison, les podomètres améliorés par Internet offrent les
avantages de stocker des données de comptage de pas en fonction du temps et de les
charger sur un ordinateur, ce qui réduit le fardeau des participants et
les erreurs associées à l'enregistrement manuel. De
plus, les podomètres améliorés permettent aux participants de recevoir
des commentaires plus détaillés sur l'autosurveillance, y compris des
informations sur la durée et l'intensité de la marche, ce qui peut
améliorer l'atteinte des buts par rapport aux objectifs basés simplement
sur le temps ou les pas. Des données améliorées sur les podomètres et la rétroaction peuvent
être intégrées dans les programmes d'activité physique sur Internet, où
les algorithmes informatiques peuvent fournir des messages de motivation
personnalisés, des objectifs d'activité, des commentaires sur les
progrès et l'accès à une communauté de marcheurs en ligne (28,34,44).Most
pedometer-based studies have used simple devices that only keep a
running total of step counts, which therefore require participants to
manually log their step counts to track their progress over time. In
comparison, Internet-enhanced pedometers offer the advantages of storing
time-stamped step count data and uploading to a computer, which reduces
participant burden and errors associated with manual logging.
Furthermore, enhanced pedometers enable participants to receive more
detailed self-monitoring feedback, including information about walking
bout duration and intensity that may improve goal attainment compared
with goals simply based on time or step counts (39). Enhanced pedometer
data and feedback can be integrated into Internet-based physical
activity programs where computerized algorithms can provide personalized
motivational messages, activity goals, feedback on progress, and access
to an online community of walkers (28,34,44).
L'étude
sur la marche à pied des vétérans pour la santé (VWH) a été élaborée à
la demande du Conseil consultatif national de la nutrition et des
services alimentaires de l'Administration des vétérans (VA)
afin de s'attaquer au problème de santé de l'obésité chez les patients VA. Plus
précisément, les vétérans rapportent des taux disproportionnellement
plus élevés d'hypertension artérielle, de dyslipidémie et de diabète
diagnostiqué que les non-vétérans, une disparité liée aux taux plus
élevés de prévalence de l'obésité (17). Bien
que le conseil diététique soit efficace pour atténuer certains de ces
risques, la combinaison de conseils diététiques et
de style de vie avec activités physiques est plus efficace pour réduire les deux facteurs de
risque de MCV et encourager une perte de poids modeste que tout
changement de régime ou d'activité par eux-mêmes. Cette étude a été conçue pour identifier le mode optimal de
prescription de marche pour cette population à risque qui pourrait être
incorporé dans un service de diététique pour VA existant afin d'augmenter les
résultats de perte de poids et d'améliorer la qualité de vie des
patients.
The
Veterans Walk for Health (VWH) study was developed at the request of,
and with input from, the Research Council of the Veterans Administration
(VA)'s National Advisory Board for Nutrition and Food Services in an
effort to address the health problem of obesity in VA patients.
Specifically, veterans report disproportionately higher rates of
hypertension, dyslipidemia, and diagnosed diabetes than nonveterans, a
disparity driven by higher prevalence rates of obesity (17). Although
dietary counseling is effective for mitigating some of these risks,
combining dietary counseling with lifestyle physical activity is more
effective for reducing both CVD risk factors and encouraging modest
weight loss than either change in diet or activity by themselves. This
study was designed to identify the optimal mode of walking prescription
for this at-risk population that could be incorporated into an existing
VA dietetics service to enhance weight loss outcomes and improve patient
quality of life.
L'étude
VWH est un essai clinique randomisé qui a comparé les effets de l'ajout
de l'un des trois différents programmes de marche à domicile à la norme
nutritionnelle de conseil médical proposée aux anciens combattants
masculins à risque de MCV sur les résultats de perte de poids. L'objectif
principal de cette étude était de comparer la faisabilité et
l'efficacité préliminaire d'un programme de marche à pied basé sur Internet et disponible sur le marché avec des programmes de
marche fondés sur des objectifs simples de temps ou de pas pour
améliorer les résultats de perte de poids sur une période de 6 mois. Les
résultats secondaires ont évalué l'impact des trois stratégies sur les
changements de l'activité physique mesurée par accéléromètre (min) et de
la qualité de vie liée à la santé (QVRS). En outre, une évaluation du processus a été menée pour comprendre les
facteurs contextuels au niveau du site qui influent sur l'efficacité de
l'intervention.
The
VWH study is a randomized clinical trial that compared the effects of
adding one of three different home-based walking programs to standard
medical nutritional counseling offered to male veterans at risk for CVD
on weight loss outcomes. The primary objective of this study was to
compare the feasibility and preliminary efficacy of a commercially
available, Internet-based pedometer walking program with walking
programs based on simple time or step count goals in improving weight
loss outcomes over a 6-month period. Secondary outcomes evaluated impact
of the three strategies on changes in accelerometer-measured physical
activity (min) and health-related quality of life (HRQoL). In addition, a
process evaluation was conducted to understand contextual site-level
factors influencing intervention effectiveness.
CONCLUSION
Les
résultats de l'essai VWH montrent que l'ajout d'un programme de podomètre marche amélioré
par Internet à la thérapie de nutrition standard
médicale chez les patients à haut risque de MCV entraîne une perte de poids
plus importante que pour les participants en utilisant un podomètre
simple ou un programme de marche basé sur le temps. Bien
que la perte de poids marginal ait été modeste, les podomètres
améliorés par Internet sont évolutifs et peu coûteux, et ils ont le
potentiel de jouer un rôle dans l'optimisation des programmes
nutritionnels de perte de poids. Certains
spécialistes de la santé ont observé que les personnes qui ont le plus à
gagner du fait de porter un appareil de télédétection comme ceux qui
sont plus âgés ou de statut socioéconomique plus faible (31) sont moins
susceptibles d'utiliser ces dispositifs en raison des obstacles liés au coût, et l'initiation informatique. Cependant,
le présent essai a démontré l'avantage clinique supplémentaire de
fournir ces technologies à une population vulnérable qui illustre ces
obstacles à l'engagement. Cependant,
ces dispositifs ne sont pas une panacée pour accroître l'activité
physique sans autre recherche fondamentale qui développe des stratégies
d'engagement efficaces qui aident les populations à haut risque à
utiliser ces dispositifs d'une manière qui favorise l'utilisation
soutenue et l'intégration de l'information sur l'activité physique d'une
manière significative qui aide les utilisateurs à prévenir ou contrôler les facteurs de risque pour la santé.
Results from the VWH trial show that adding an
Internet-enhanced pedometer walking program to standard medical
nutrition therapy in high CVD risk patients results in greater weight
loss than for participants using a simple pedometer or time-based
walking program. Although the marginal weight loss was modest,
Internet-enhanced pedometers are scalable and low cost, and they have
the potential to play a role in optimizing nutritional weight loss
programs. Some health experts have observed that individuals who have
the most to gain from wearing a remote sensing physical activity device
such as those who are older or of lower socioeconomic status (31)
are less likely to use such devices because of barriers in cost,
usability, and computer literacy. However, the current trial
demonstrated the added clinical benefit of providing such technologies
to a vulnerable population who exemplify these engagement barriers.
Nonetheless, these devices are not a panacea for increasing physical
activity without further basic research that develops effective
engagement strategies that help high-risk health populations use these
devices in a manner that promotes sustained use and integration of
physical activity information in a meaningful way that helps the users
prevent or manage health risk factors.
