Un essai comparatif d'efficacité de trois stratégies d'autosurveillance de la marche à pied

Traduction: G.M.

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A Comparative Effectiveness Trial of Three Walking Self-monitoring Strategies

Richardson, Caroline R.; Goodrich, David E.; Larkin, Angela R.; Ronis, David L.; Holleman, Robert G.; Damschroder, Laura J.; Lowery, Julie C.

RÉSUMÉ: Les programmes de marche améliorent les bilans de santé  chez les adultes à risque de maladie cardiovasculaire (MCV), et les stratégies d'autosurveillance peuvent améliorer l'adhésion à ces programmes.  

Walking programs improve health outcomes in adults at risk for cardiovascular disease (CVD), and self-monitoring strategies can improve adherence to such programs.

L'objectif de cette étude était de déterminer si un programme de marche de 6 mois basé sur internet, utilisant des podomètres améliorés sur le Web entraîne une perte de poids plus importante que les programmes de marche basés sur le temps ou les objectifs de comptage de pas de podomètres simples chez les adultes atteints ou présentant un risque de MCV. Il s'agissait d'un essai contrôlé randomisé et multicentrique de 255 vétérans hommes qui étaient mobiles, insuffisamment actifs, et avec un indice de masse corporelle (IMC) ≥28, et qui ont signalé des facteurs de risque de MCV ≥1 . Les participants ont été randomisés dans l'une des trois stratégies d'auto-surveillance pour augmenter la marche: 1) les objectifs de marche basés sur le temps; 2) objectifs de marche simples basés sur le podomètre; Et 3) des objectifs de rétroaction sur le podomètre connecté avec un retour d'information sur Internet. Tous les participants ont également participé à cinq séances individuelles de perte de poids avec une diététicienne.  

The objective of this study was to determine whether a 6-month Internet-based walking program using Web-enhanced pedometers results in more weight loss than walking programs based on time or simple pedometer step count goals in adults with or at risk for CVD. This was a multisite, randomized controlled trial of 255 male veterans who were ambulatory, insufficiently active, and with body mass index (BMI) ≥28, and who reported CVD risk factors ≥1 risk factors. Participants were randomized to one of three self-monitoring strategies to increase walking: 1) time-based walking goals; 2) simple pedometer-based walking goals; and 3) Web-enhanced pedometer feedback goals with Internet-mediated feedback.  All participants also attended five individual weight loss sessions with a dietitian. 

La mesure de résultat principale était la modification du poids à 6 mois (kg), et les résultats secondaires étaient le changement de l'activité physique mesurée par l'accéléromètre (min) et le changement de la qualité de vie lié à la santé à 6 mois. Les 255 participants avaient un âge moyen de 56,3 ans (DS = 10,0), un IMC = 36,3 (DS = 5,3), avec une valeur moyenne de 5,2 (DS = 2,3) pour les comorbidités médicales. Les décrocheurs ont été répartis uniformément entre les trois groupes et 72% des participants ont terminé le programme. À 6 mois, les participants avec le podomètre connecté au bras ont perdu beaucoup plus de poids (-1,9 kg, IC 95%, -2,7 à -1,1) que ceux du groupe basé sur le temps (-0,7 kg, IC 95%, -1,5 À 0,0, P = 0,04) et ceux du groupe avec pédomètre simple (-0,6 kg, IC 95%, -1,4 à 0,2, P = 0,02).   

The main outcome measure was change in weight at 6 months (kg), and the secondary outcomes were change in accelerometer-measured physical activity (min) and change in health-related quality of life at 6 months. The 255 participants had a mean age of 56.3 yr (SD = 10.0), BMI = 36.3 (SD = 5.3), with a mean value of 5.2 (SD = 2.3) medical comorbidities. Dropouts were distributed evenly across the three groups, and 72% of participants completed the program. At 6 months, participants in the Web-enhanced pedometer arm lost significantly more weight (−1.9 kg, 95% CI, −2.7 to −1.1) than those in the time-based group (−0.7 kg, 95% CI, −1.5 to 0.0; P = 0.04) and simple pedometer group (−0.6 kg, 95% CI, −1.4 to 0.2; P = 0.02).

En conclusion, les podomètres améliorés par internet entraînent une perte de poids plus importante chez les vétérans que dans les programmes de marche utilisant des objectifs de marche basés sur le temps ou des podomètres simples.

In conclusion, Internet-enhanced pedometers result in greater weight loss in veterans than in walking programs using time-based walking goals or simple pedometers.

 

Introduction

La marche est un moyen pratique, peu coûteux et sûr d'activité physique non surveillée qui est recommandée pour les personnes ayant des facteurs de risque cardiovasculaires (12) et qui améliore la condition physique, diminue le poids, améliore la qualité de vie et réduit la mortalité (29,43 , 46). Malgré les bienfaits connus de la marche, de nombreuses personnes à haut risque restent sédentaires. Des stratégies comportementales visant à améliorer l'auto-surveillance de l'activité physique, comme l'enregistrement de l'activité de marche et l'utilisation de podomètres pour suivre le nombre d'échelons, ont permis d'améliorer les résultats liés à la santé (7,30,35,44).
Walking is a convenient, inexpensive, and safe form of unsupervised physical activity that is recommended for persons with cardiovascular disease (CVD) risk factors (12) and that improves fitness, decreases weight, enhances quality of life, and reduces mortality (29,43,46). Despite the known benefits of walking, many high-risk individuals remain sedentary. Behavioral strategies to enhance physical activity self-monitoring such as logging walking activity and using pedometers to track step counts have been shown to improve health-related outcomes (7,30,35,44).

La théorie de l'autorégulation (5,8) suggère qu'une raison importante qui motive les individus à échouer à adopter des comportements sains est une incapacité à surveiller avec précision leur comportement. Beaucoup de gens sont incapables de se rappeler avec précision la durée et l'intensité de la marche qu'ils ont accumulée tout au long d'une journée donnée (14,26). Augmenter l'auto-connaissance d'un comportement particulier permet aux personnes de définir des objectifs comportementaux à court terme plus efficaces et de récompenser le succès (6, 9, 20, 45). Les programmes pédestres basés sur le podomètre améliorent l'autosurveillance et, lorsqu'ils sont intégrés au support Web automatisé, ils peuvent fournir des commentaires plus détaillés et permettre aux participants de continuer à progresser après la phase intensive d'une intervention de perte de poids.Self-regulation theory (5,8) suggests that an important reason that motivated individuals fail to adopt healthy behaviors is an inability to accurately self-monitor their behavior. Many people are unable to accurately recall the duration and intensity of walking they have accumulated throughout a given day (14,26). Increased self-awareness of a particular behavior enables people to set more effective short-term, incremental behavioral goals and to reward success (6,9,20,45). Pedometer-based walking programs improve self-monitoring, and when integrated with automated Web-based support, these can provide more detailed feedback and may allow participants to continue to make progress after the intensive phase of a weight loss intervention.

La plupart des études basées sur le podomètre ont utilisé des dispositifs simples qui ne contiennent qu'un nombre total de comptages de pas, ce qui nécessite donc que les participants consignent manuellement leur nombre de pas pour suivre leur progression au fil du temps. En comparaison, les podomètres améliorés par Internet offrent les avantages de stocker des données de comptage de pas en fonction du temps et de les charger sur un ordinateur, ce qui réduit le fardeau des participants et les erreurs associées à l'enregistrement manuel. De plus, les podomètres améliorés permettent aux participants de recevoir des commentaires plus détaillés sur l'autosurveillance, y compris des informations sur la durée et l'intensité de la marche, ce qui peut améliorer l'atteinte des buts par rapport aux objectifs basés simplement sur le temps ou les pas. Des données améliorées sur les podomètres et la rétroaction peuvent être intégrées dans les programmes d'activité physique sur Internet, où les algorithmes informatiques peuvent fournir des messages de motivation personnalisés, des objectifs d'activité, des commentaires sur les progrès et l'accès à une communauté de marcheurs en ligne (28,34,44).Most pedometer-based studies have used simple devices that only keep a running total of step counts, which therefore require participants to manually log their step counts to track their progress over time. In comparison, Internet-enhanced pedometers offer the advantages of storing time-stamped step count data and uploading to a computer, which reduces participant burden and errors associated with manual logging. Furthermore, enhanced pedometers enable participants to receive more detailed self-monitoring feedback, including information about walking bout duration and intensity that may improve goal attainment compared with goals simply based on time or step counts (39). Enhanced pedometer data and feedback can be integrated into Internet-based physical activity programs where computerized algorithms can provide personalized motivational messages, activity goals, feedback on progress, and access to an online community of walkers (28,34,44). 

L'étude sur la marche à pied des vétérans pour la santé (VWH) a été élaborée à la demande du Conseil consultatif national de la nutrition et des services alimentaires de l'Administration des vétérans (VA) afin de s'attaquer au problème de santé de l'obésité chez les patients VA. Plus précisément, les vétérans rapportent des taux disproportionnellement plus élevés d'hypertension artérielle, de dyslipidémie et de diabète diagnostiqué que les non-vétérans, une disparité liée aux taux plus élevés de prévalence de l'obésité (17). Bien que le conseil diététique soit efficace pour atténuer certains de ces risques, la combinaison de conseils diététiques et  de style de vie avec activités physiques est plus efficace pour réduire les deux facteurs de risque de MCV et encourager une perte de poids modeste que tout changement de régime ou d'activité par eux-mêmes. Cette étude a été conçue pour identifier le mode optimal de prescription de marche pour cette population à risque qui pourrait être incorporé dans un service de diététique pour VA existant afin d'augmenter les résultats de perte de poids et d'améliorer la qualité de vie des patients.
The Veterans Walk for Health (VWH) study was developed at the request of, and with input from, the Research Council of the Veterans Administration (VA)'s National Advisory Board for Nutrition and Food Services in an effort to address the health problem of obesity in VA patients. Specifically, veterans report disproportionately higher rates of hypertension, dyslipidemia, and diagnosed diabetes than nonveterans, a disparity driven by higher prevalence rates of obesity (17). Although dietary counseling is effective for mitigating some of these risks, combining dietary counseling with lifestyle physical activity is more effective for reducing both CVD risk factors and encouraging modest weight loss than either change in diet or activity by themselves. This study was designed to identify the optimal mode of walking prescription for this at-risk population that could be incorporated into an existing VA dietetics service to enhance weight loss outcomes and improve patient quality of life.

L'étude VWH est un essai clinique randomisé qui a comparé les effets de l'ajout de l'un des trois différents programmes de marche à domicile à la norme nutritionnelle de conseil médical proposée aux anciens combattants masculins à risque de MCV sur les résultats de perte de poids. L'objectif principal de cette étude était de comparer la faisabilité et l'efficacité préliminaire d'un programme de marche à pied basé sur Internet et disponible sur le marché avec des programmes de marche fondés sur des objectifs simples de temps ou de pas pour améliorer les résultats de perte de poids sur une période de 6 mois. Les résultats secondaires ont évalué l'impact des trois stratégies sur les changements de l'activité physique mesurée par accéléromètre (min) et de la qualité de vie liée à la santé (QVRS). En outre, une évaluation du processus a été menée pour comprendre les facteurs contextuels au niveau du site qui influent sur l'efficacité de l'intervention.

The VWH study is a randomized clinical trial that compared the effects of adding one of three different home-based walking programs to standard medical nutritional counseling offered to male veterans at risk for CVD on weight loss outcomes. The primary objective of this study was to compare the feasibility and preliminary efficacy of a commercially available, Internet-based pedometer walking program with walking programs based on simple time or step count goals in improving weight loss outcomes over a 6-month period. Secondary outcomes evaluated impact of the three strategies on changes in accelerometer-measured physical activity (min) and health-related quality of life (HRQoL). In addition, a process evaluation was conducted to understand contextual site-level factors influencing intervention effectiveness.

CONCLUSION

Les résultats de l'essai VWH montrent que l'ajout d'un programme de podomètre marche amélioré par Internet à la thérapie de nutrition standard médicale chez les patients à haut risque de MCV entraîne une perte de poids plus importante que pour les participants en utilisant un podomètre simple ou un programme de marche basé sur le temps. Bien que la perte de poids marginal ait été modeste, les podomètres améliorés par Internet sont évolutifs et peu coûteux, et ils ont le potentiel de jouer un rôle dans l'optimisation des programmes nutritionnels de perte de poids. Certains spécialistes de la santé ont observé que les personnes qui ont le plus à gagner du fait de porter un appareil de télédétection comme ceux qui sont plus âgés ou de statut socioéconomique plus faible (31) sont moins susceptibles d'utiliser ces dispositifs en raison des obstacles liés au coût, et l'initiation informatique. Cependant, le présent essai a démontré l'avantage clinique supplémentaire de fournir ces technologies à une population vulnérable qui illustre ces obstacles à l'engagement. Cependant, ces dispositifs ne sont pas une panacée pour accroître l'activité physique sans autre recherche fondamentale qui développe des stratégies d'engagement efficaces qui aident les populations à haut risque à utiliser ces dispositifs d'une manière qui favorise l'utilisation soutenue et l'intégration de l'information sur l'activité physique d'une manière significative qui aide les utilisateurs à prévenir ou contrôler les facteurs de risque pour la santé.

Results from the VWH trial show that adding an Internet-enhanced pedometer walking program to standard medical nutrition therapy in high CVD risk patients results in greater weight loss than for participants using a simple pedometer or time-based walking program. Although the marginal weight loss was modest, Internet-enhanced pedometers are scalable and low cost, and they have the potential to play a role in optimizing nutritional weight loss programs. Some health experts have observed that individuals who have the most to gain from wearing a remote sensing physical activity device such as those who are older or of lower socioeconomic status (³¹) are less likely to use such devices because of barriers in cost, usability, and computer literacy. However, the current trial demonstrated the added clinical benefit of providing such technologies to a vulnerable population who exemplify these engagement barriers. Nonetheless, these devices are not a panacea for increasing physical activity without further basic research that develops effective engagement strategies that help high-risk health populations use these devices in a manner that promotes sustained use and integration of physical activity information in a meaningful way that helps the users prevent or manage health risk factors.